Ngày 30 và 31 tháng 3, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đắk Nông tổ chức Hội nghị tập huấn phần mềm giám định bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy trình giám định mới. Tham dự Hội nghị có đồng chí Võ Thị Ái Liễu - Bí thư Đảng ủy, Giám đốc BHXH tỉnh, lãnh đạo Phòng Giám định BHYT, lãnh đạo BHXH cùng viên chức phụ trách công tác giám định BHYT của BHXH các huyện và cán bộ phụ trách chuyên môn của 85 cở sở khám chữa bệnh (KCB) trên địa bàn tỉnh.

Đồng chí Võ Thị Ái Liễu - Bí thư Đảng ủy, Giám đốc BHXH tỉnh phát biểu khai mạc hội nghị

Với mục đích quán triệt, phổ biến hướng dẫn những nội dung trọng tâm trong việc thực hiện Quy trình giám định BHYT theo quy định mới; hướng dẫn thực hiện các chức năng phần mềm giám định theo Quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022; đồng thời trao đổi kinh nghiệm giải quyết các khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện công tác giám định BHYT; nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác giám định BHYT của giám định viên qua đó tạo lòng tin cho nhân dân trong việc tham gia BHYT.

Theo đó, Quy trình giám định mới hướng dẫn hai hình thức giám định được thực hiện song song: giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); giám định tự động (sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử). Quy trình giám định mới cũng hướng dẫn chi tiết các nghiệp vụ giám định chi phí KCB BHYT theo 3 hình thức: giám định trên dữ liệu; giám định trên hồ sơ, tài liệu; và giám định thanh toán trực tiếp.

Hình ảnh tại hội nghị

Tại Hội nghị, các đại biểu đã được nghe báo cáo viên báo cáo 8 chuyên đề: Giới thiệu các chức năng phần mềm giám định theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH; Cập nhật thông tin ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu; Hướng dẫn lập, giám định điều kiện thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế; Giám định chi phí KCB BHYT trên dữ liệu; Xử lý kết quả giám định; Thanh toán trực tiếp và thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh; Liên thông các phần mềm quản lý chi KCB BHYT và Quản lý khai thác thông tin trên Hệ thống giám định BHYT; Những nội dung trọng tâm trong tổ chức thực hiện Quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH.  

Qua hội nghị các Đại biểu đã thảo luận, chia sẽ những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện tại cơ sở qua đó tìm ra các giải pháp khắc phục nhằm đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng đúng quy định và hiệu quả./.