Chiều ngày 07/11/2023, BHXH tỉnh tổ chức Hội nghị giao ban chuyên đề về công tác giám định BHYT năm 2023. Dự và chủ trì hội nghị đồng chí Hồ Hữu Tuấn - Bí thư Đảng ủy, Giám đốc BHXH tỉnh cùng lãnh đạo và toàn thể viên chức phòng Giám định BHYT; tham dự Hội nghị còn có Giám đốc hoặc Phó Giám đốc  BHXH các huyện phụ trách công tác giám định BHYT và viên chức làm công tác giám định BHYT cùng tham dự.

Hình ảnh Hội nghị

Hội nghị đã đánh giá tình hình thực hiện chính sách BHYT 9 tháng đầu năm 2023 trên địa bàn tỉnh Đắk Nông và nhiệm vụ trọng tâm quản lý sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh BHYT 3 tháng cuối năm 2023; Hướng dẫn giải quyết một số khó khăn, vướng mắc của BHXH các huyện, trong việc thực hiện giám định theo chuyên đề do BHXH tỉnh xây dựng; Đánh giá tình hình thực hiện công tác giám định BHYT theo Quy trình giám định BHYT tại Quyết định 3618/QĐ-BHXH; Phân tích, đánh giá chi phí KCB BHYT gia tăng không hợp lý và hướng dẫn xử lý kết quả; Thảo luận một số cách làm hay hiệu quả trong việc thực hiện giám định theo chuyên đề của giám định viên tại BHXH các huyện. 

Gia tăng chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh trong 9 tháng đầu năm 2023

Theo báo cáo, tính đến hết tháng 9/2023, số chi KCB BHYT toàn tỉnh là 204,2 tỷ đồng, tăng 45,5 tỷ đồng tương ứng tăng 30,4% so với cùng kỳ năm 2022 (số chi phí KCB BHYT 9 tháng đầu năm 2022 là 156,7 tỷ đồng) chiếm 76,4% so với dự toán Chính phủ giao năm 2023. Các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh trong thời gian qua đều gia tăng chi phí so với cùng kỳ năm 2022, cụ thể như là: Phòng khám đa khoa (PKĐK) Tâm Phúc tăng 56% (tăng 1,8 tỷ đồng), Trung tâm y tế (TTYT) huyện Cư Jut tăng 50% (tăng 6,1 tỷ đồng), TTYT huyện Đắk Mil tăng 41% (tăng 6,5 tỷ đồng)…Trong đó có một số nguyên nhân do gia tăng chi phí KCB so với năm trước như là: Các cơ sở KCB tiếp tục đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; nâng cao năng lực chuyên môn, cải cách thủ tục hành chính tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi đến khám, chữa bệnh. Bên cạnh đó, tình hình dịch bệnh Covid-19 đã được kiểm soát hoàn toàn vì vậy người dân đi khám chữa bệnh tại các cơ sở KCB tăng cao; các cơ sở KCB triển khai thực hiện một số dịch vụ kỹ thuật mới, thuốc mới….. 

Thực hiện kiểm soát chi phí KCB BHYT, đảm bảo nguồn quỹ sử dụng hiệu quả

Tại Hội nghị cũng được nghe các đại biểu báo cáo những thuận lợi, khó khăn từ thực tiễn triển khai tại các huyện để Lãnh đạo BHXH tỉnh, phòng chuyên môn BHXH tỉnh nắm bắt kịp thời tháo gỡ và đưa ra các giải pháp để triển khai thực hiện công tác khám chữa bệnh thực hiện đúng quy định cũng như đảm bảo quyền lợi cho người dân đi KCB BHYT.

Phát biểu kết luận hội nghị, đồng chí Hồ Hữu Tuấn - Giám đốc BHXH nhấn mạnh trong khi nguồn quỹ BHYT có hạn, việc gia tăng nhanh chóng chi phí KCB BHYT đòi hỏi BHXH các huyện phải tiếp tục nâng cao trách nhiệm, tăng cường công tác phối hợp với ngành y tế quản lý nguồn quỹ hiệu quả, không lãng phí đồng thời đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và cơ sở KCB. Bên cạnh đó, đồng chí cũng yêu cầu lãnh đạo BHXH các huyện theo dõi và chỉ đạo sát sao đối với công tác giám định BHYT, đánh giá các chỉ số làm gia tăng chi phí KCB BHYT trên địa bàn; để làm rõ nguyên nhân thì cần phân tích, đánh giá và so sánh với các cơ sở cùng tuyến trên địa bàn tỉnh, các tỉnh lân cận khu vực Tây Nguyên từ đó đưa ra các giải pháp cụ thể để khắc phục./.