Chiều ngày 08/10/2024, Bảo hiểm xã hội tỉnh Đắk Nông tổ chức Hội nghị sơ kết tình hình thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) BHYT 09 tháng đầu năm và nhiệm vụ trọng tâm 03 tháng cuối năm 2024.

Hình ảnh Lãnh đạo Sở Y tế và BHXH tỉnh đồng chủ trì hội nghị

Dự và chỉ đạo Hội nghị đồng chí Hồ Hữu Tuấn - Giám đốc BHXH tỉnh và đồng chí Tống Trường Ký - Phó Giám đốc Sở y tế, tham dự hội nghị còn có Lãnh đạo, chuyên viên các phòng trực thuộc Sở Y tế và BHXH tỉnh và đại diện các đơn vị KBCB ký hợp đồng BHYT với cơ quan BHXH trên địa bàn tỉnh.

Quang cảnh hội nghị

Hội nghị đã được nghe đồng chí Phạm Thị Kim Huê - Phó phụ trách phòng Giám định BHYT báo cáo sơ kết tình hình thực hiện hợp đồng KBCB BHYT 09 tháng đầu năm 2024 và nhiệm vụ trọng tâm 03 tháng cuối năm 2024. Tại phần thảo luận, Hội nghị cũng được nghe 04 phát biểu tham luận, cũng như rất nhiều ý kiến của các đại biểu tham dự Hội nghị. Bên cạnh đó, tại Hội nghị đồng chí Tống Trường Ký - Phó Giám đốc Sở Y tế phát biểu chỉ đạo đối với các cơ sở KBCB trong việc sử dụng dự toán chi KBCB được giao năm 2024 và đề nghị các cơ sở KBCB nâng cao chất lượng KBCB, thái độ phục vụ của y, bác sỹ để thu hút người bệnh đến khám và ở lại để chữa bệnh, tránh trục lợi quỹ BHYT và ghi nhận những ý kiến đề nghị của BHXH tỉnh trong dự thảo báo cáo.

Ông: Hồ Hữu Tuấn - Giám đốc BHXH tỉnh kết luận các nội dung hội nghị

Kết luận hội nghị đồng chí Hồ Hữu Tuấn - Giám đốc BHXH tỉnh đề nghị Phòng Giám định BHYT, BHXH các huyện và các cơ sở khám, chữa bệnh quan tâm, thực hiện tốt một số nhiệm vụ 3 tháng cuối năm 2024: Tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo giám sát việc sử dụng nguồn kinh phí KBCB BHYT được giao đúng quy định, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT; Tiếp tục thực hiện hợp đồng KBCB BHYT và rà soát, khảo sát đánh giá nội dung hợp đồng KBCB BHYT đã ký kết giữa cơ quan BHXH với các cơ sở KBCB, đồng thời định hướng tổ chức triển khai ký kết Hợp đồng KBCB BHYT năm 2025 đối với các sở y tế đủ điều kiện, đảm bảo việc ký kết hợp đồng KBCB theo đúng hướng dẫn của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và một số văn bản hướng dẫn; Tăng cường công tác phối hợp với Sở Y tế giám sát thực hiện dự toán chi KBCB BHYT năm 2024 theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam; Phát hiện kịp thời những sai sót bất cập trong sử dụng quỹ BHYT, giải quyết kịp thời những vướng mắc, phát sinh trong việc thanh, quyết toán chi phí KBCB BHYT tại cơ sở KBCB trên địa bàn tỉnh và từ chối thanh toán những chi phí thanh toán BHYT không đúng quy định; Tiếp tục thực hiện nghiêm túc chỉ đạo của BHXH Việt Nam trong triển khai Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ và Công văn số 1040/BHXH-GĐĐT ngày 17/4/2024 của BHXH Việt Nam; BHXH tỉnh định kỳ ban hành văn bản cảnh báo các cơ sở KBCB có chi phí bình quân gia tăng so với các Bệnh viện cùng hạng, cùng tuyến; tập trung vào phân tính nguyên nhân gia tăng chi phí và một số điểm bất thường trong chỉ định dịch vụ y tế, đồng thời báo cáo UBND tỉnh để chỉ đạo và thông báo Sở Y tế, các cơ sở KBCB thực hiện các giải pháp khắc phục nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, đảm bảo chi phí KBCB BHYT được sử dụng hiệu quả, hợp lý và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; Tiếp tục tổ chức công tác giám định theo đúng hướng dẫn tại Quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam. Xây dựng và triển khai giám định chuyên đề của tỉnh, thực hiện nghiêm túc các chuyên đề của BHXH Việt Nam. Tăng cường kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú vào các ngày thứ 7, Chủ nhật, ngoài giờ hành chính để kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng dự kiến chi KBCB BHYT trong những tháng cuối năm; Tiếp tục tổ chức các buổi làm việc trực tiếp giữa BHXH tỉnh với lãnh đạo các cơ sở KBCB BHYT có các chỉ số gia tăng bất thường. Chủ động phối hợp làm việc với Sở Y tế về các cơ sở KBCB gia tăng đã có cảnh báo mà chưa giảm chi phí các chỉ số BQ tăng cao và tổng hợp ý kiến báo cáo UBND tỉnh; Phối hợp đôn đốc các cơ sở KBCB thực hiện nghiêm túc việc chuẩn hóa dữu liệu đầu ra theo Quyết định số 4750/QĐ-BYT ngày 29/12/2023 và các văn bản khác có liên quan; Thực hiện nghiêm túc chế độ phản hồi thông tin, báo cáo theo đúng các yêu cầu về nội dung, thời gian đã quy định cũng như thông tin gia tăng chi phí bất thường tại các cơ sở KBCB trên địa bàn tỉnh, kể cả các yêu cầu thông tin báo cáo đột xuất của cơ quan thẩm quyền có liên quan. Đối với các cơ sở KBCB: Tiếp tục bám sát nội dung hợp đồng đã ký với cơ quan BHXH và tổ chức triển thực hiện. Đặc biệt, tổ chức thực hiện việc kiểm soát chi phí KBCB BHYT tại đơn vị theo số thông báo dự toán dự kiến chi được quy định tại khoản 9 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP góp phần quản lý và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả; Theo phạm vi chức năng, nhiệm vụ các cơ sở KBCB sớm xây dựng và ban hành quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực Bệnh viện nêu tại Công văn số 4158/BYT-BH ngày 22/7/2024 của Bộ Y tế về nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng quỹ BHYT và điểm b, khoản 1, Chỉ thị số 25/CTBYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KBCB BHYT; Chuẩn hóa và cập nhật các danh mục dữ liệu KBCB BHYT đầy đủ, chính xác, kịp thời trên Hệ thống thông tin giám định BHYT để làm cơ sở giám định, thanh toán BHYT đúng quy định. Đồng thời phối hợp với cơ quan BHXH thường xuyên kiểm tra lỗi cảnh báo sai sót trên Hệ thống phần mềm nhằm điều chỉnh, bổ sung và sớm khắc phục lỗi kịp thời; Chú trọng việc đảm bảo đáp ứng nhân lực KBCB đúng phạm vi chuyên môn, cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các DVKT và thuốc đắt tiền, lựa chọn, sử dụng thuốc hợp lý, ưu tiên sử dụng các thuốc chất lượng có mức giá phù hợp. Đầu tư thêm cơ sở hạ tầng, các trang thiết bị để nâng cao chất lượng KBCB; Tiếp tục rà soát, ban hành kịp thời các quy trình, hướng dẫn chuyên môn trong KBCB BHYT, các biện pháp phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế theo thẩm quyền; tổ chức kiểm tra, rà soát việc thực hiện thanh toán chi phí KBCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật; chủ động phát hiện, rà soát, kiểm tra xác minh các chi phí KBCB BHYT tăng cao tại cơ sở theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan bảo hiểm xã hội và điều chỉnh phù hợp.

Bên cạnh đó BHXH tỉnh đề nghị Sở Y tế: Tăng cường kiểm tra công tác KBCB BHYT tại các cơ sở KBCB trên địa bàn, góp phần nâng cao chất lượng công tác KBCB BHYT, quản lý sử dụng hiệu quả quỹ BHYT; Quan tâm chỉ đạo, xây dựng và ban hành sớm quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực bệnh viện nêu tại Công văn số 4158/BYT-BH ngày 22/7/2024 của Bộ Y tế về nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng quỹ BHYT và điểm b, khoản 1, Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KBCB BHYT; Chỉ đạo cơ sở KBCB tuân thủ các quy định của pháp luật về KBCB, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để đảm bảo chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm; sắp xếp, bố trí giường bệnh phù hợp với quy mô, nhận lực, thiết bị hiện có của cơ sở KBCB theo đúng quy định của Luật KBCB năm 2023 và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật; Tổ chức triển khai thực hiện việc xếp cấp chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở KBCB trên địa bàn tỉnh thuộc thẩm quyền quản lý theo tinh thần chỉ đạo của Bộ Y tế tại Công văn số 5845/BYT-KBCB ngày 28/9/2024; Chỉ đạo các cơ sở KBCB rà soát và thực hiện điều chỉnh giấy phép hoạt động các cơ sở KBCB trên địa bàn quản lý theo đúng quy định của Luật KBCB số 15/2023/QH15 thông qua ngày 09 tháng 01 năm 2023./.